http://www.drcmr.dk/MR
Lakartidningen.
2017 Mar 21;114. pii: ECLR.
Pacemaker
ingen absolut kontraindikation för MR-undersökning.
[Article in Swedish]
Abstract
Cardiac implantable
electronic devices (CIED) not an absolute contraindication to MRI
Conventional cardiac implantable electronic devices (CIED) are
presently not an absolute contraindication to magnetic resonance
imaging (MRI), which thus is accessible for device patients depending
on risk/benefit assessments. While current literature suggests that
MRI can be performed without risk if precautions are taken, adverse
events have been reported. The number of MR conditional CIEDs is
rapidly increasing, and depending on device and electrode
combinations, patients can now undergo advanced MRI at 3.0 T without
risk, possibly with restriction, e.g. anatomy coverage. This article
describes published guidelines, recommendations and complications
that may appear during MRI and precautions to avoid and manage them.
The recommendations made are based on a thorough literature review
and our own experiences reported with the aim to increase the
awareness of healthcare professionals so that device patients no
longer are excluded from the advantages of MRI as a diagnostic tool.
RUOTSLAISESTA LÄÄKÄRILEHDESTÄ
http://www.lakartidningen.se/Klinik-och-vetenskap/Klinisk-oversikt/2017/03/Pacemaker-ingen-absolut-kontraindikation-for-MR-undersokning/
----
År 2005 uppskattades sannolikheten till 50–75 procent för att en patient med pacemaker eller implanterbar defibrillator (ICD) under systemets livstid har klinisk indikation för en MR-undersökning [2]. Den senaste tidens MR-utveckling och forskning har bland annat visat att hjärtundersökningar är kostnadseffektiva och bidrar med viktig diagnostisk och prognostisk information med stor betydelse för patientens behandling [3, 4]. Parallellt med ett ökat behov av MR-undersökningar har den tekniska utvecklingen av konventionella pacemakerliknande system till så kallade MR-villkorliga system (Fakta 1) ökat tillgängligheten till MR för denna patientgrupp [1-3, 5].
Med pacemakerliknande system avses här pacemakrar för bradykardibehandling, implanterbar defibrillator (ICD) samt biventrikulär pacemaker för hjärtsviktsbehandling med inbyggd defibrillator (CRT-D) eller utan defibrillator med enbart pacemakerfunktion (CTR-P). Ett system består av en dosa och en eller flera elektroder.
Konventionella pacemaker- och ICD-system har traditionellt ansetts kontraindicerande för en elektiv MR-undersökning, vilket härrör från rädsla för livshotande komplikationer som ventrikelflimmer och asystoli.
Dylika komplikationer kan inträffa som en indirekt följd av interaktioner mellan MR-kameran och pacemaker- eller ICD-systemet, till exempel oavsiktlig aktivering av magnetresponsfunktion eller elektrisk återställning (»power-on reset«, PoR) som båda kan orsaka förändring i inställd pacemakerfunktion [3, 5-10].
I dag finns dock omfattande litteratur som stödjer teorin att MR-undersökning av patienter med konventionella pacemaker- och ICD-system går att genomföra med låg risk för patienten om man vidtar rekommenderade åtgärder som övervakning med EKG och pulsoximetri, programmeringsåtgärder och kontroll av systemet före och efter undersökningen (Fakta 2).
Det första MR-villkorliga pacemakersystemet fick CE-märkning (Conformité Européenne) 2008, och sedan dess har utvecklingen exploderat. I dag finns godkända MR-villkorliga pacemaker- och ICD-system upp till magnetfältsstyrka på 3,0 tesla (Fakta 3) samt CRT-P- och CRT-D-system upp till fältstyrka 1,5 tesla. Således kan funktionella/fysiologiska MR-undersökningar, i vissa fall, utföras vid 3,0 tesla. MR-villkorliga system är utvecklade för att patienter ska kunna genomgå MR-undersökningar utan kliniskt betydelsefull risk om undersökningen följer specificerade villkor [11]. Vanliga villkor är begränsningar av fältstyrka, anatomiskt område eller energideposition (Fakta 3).
Avsikten med detta arbete är att redogöra för befintliga rekommendationer gällande MR-undersökningar på patienter med konventionella och MR-villkorliga system samt att delge våra egna erfarenheter för att sprida kunskapen om att MR-undersökning kan göras tillgänglig för denna patientgrupp.
Vi vill också framhäva vikten av att noggrant följa utvecklingen gällande MR-villkorliga system, för att kunna erbjuda patienter den bästa tänkbara säkerhet och diagnostik som är möjlig oavsett geografisk tillhörighet i landet.
( Tesla on suuri yksikkö
3 T = 30 000 Gaussia.
1,5 T = 15 000 Gaussia).
Inga kommentarer:
Skicka en kommentar