Hyvä rytmi sydämeen pacemakerin, tahdistajan, avulla.
Implantoitu tahdistaja on ruotsalainen keksintö ja se on tarjonnut miljoonille ihmisille mahdollisuuden normaaliin elämään. lääkäri-insinööri Rune Elmqvist valmisti ensimmäisen ihmiselle operaatiossa asetetun tahdistajan.. Aikakausien mieliinpainuvin potilas on Arne Larsson. Hän syntyi26.5. 1915 ja poti Adams-Stokes- oireyhtymää, minkä takia hän helposti pyörtyi, toisinaan jopa 20-30 kertaa päivässä. Hänelle ensimmäisenä asetettiin kehoon 8.10. 1958 tahdistaja. Rune Elmqvistin valmistaman implantoitavan tahdistajan mahdollisti amerikkalainen uutuus piitransistori ( Si, Silicium). Rune Elmqvist valoi piitransistorit ja kestopatterin sekä taivutettavat ja kestävät elektrodit muovirasiaan ja Karoliinisen Instituutin ylilääkäri Åke Senning operoi Arne Larssonin rintäkehään tämän tulitikkurasian kokoisen laitteen
- Rätt rytm med pacemaker
- Den implanterbara pacemakern är en svensk uppfinning som gör det möjligt för miljontals människor att leva ett normalt liv. Den första pacemakern som opererades in hade tillverkats av den svenske läkaren och ingenjören Rune Elmqvist.
- En av världens mest berömda patienter genom tiderna hette Arne Larsson. Han var född den 26 maj 1915 och led av en hjärtrytmrubbning som kallas Strokes-Adams syndrom och som ledde till att han ofta svimmade – ibland upp till 20-30 gånger per dag. Den 8 oktober 1958 blev han den förste i världen att få en pacemaker inopererad i kroppen.
- Pacemakern som användes hade tillverkats av den svenske läkaren och ingenjören Rune Elmqvist. Hans implanterbara pacemaker blev möjlig tack vare en nymodighet från USA – kiseltransistorn. Rune Elmqvist göt in kiseltransistorerna och ett hållbart batteri samt böjbara och hållfasta elektroder i en dosa av plast och överläkare Åke Senning vid Karolinska Institutet opererade in apparaten, som var stor som en tändsticksask, i Arne Larssons bröstkorg.
Operaatio onnistui, mutta tahdistaja sammui jo kolmen tunnin päästä. Mutta varmuuden vuoksi oli Rune Elmqvist valmistanut useampia kappaleita, jotka operoitiin seuraavana aamuna ja ne kestivät yhden viikon toiminnassa. Elämänsä aikana Arne Larsson ehti saada 25 tahdistajaa. Hän siirtyi ajasta iäisyyteen vuonna 2001 muista syistä kuin sydönongelmista ja oli täten pitkäikäisempi kuin tohtorit Elmqvist ja Senning.
- Stannade efter 3 timmar Operationen lyckades, men efter bara tre timmar stannade pacemakern. Rune Elmqvist hade dock gjort ytterligare ett exemplar som opererades in nästa morgon och som höll i en vecka. Under sin livstid hade Arne Larsson inte mindre än 26 olika pacemakers. Han avled 2001 av andra orsaker än hjärtproblem och hade då överlevt både Elmqvist och Senning.
Terveellä sydämellä on "luonnollinen tahdistajansa , joukko tahdistavia hermosoluja (" pace maker soluja") sydämen oikeassa eteisessä. Sitä kohtaa sanotaan sinussolmukkeeksi ja siitä virtaa impulsseja sydänlihakseen, joka sitten supistuu ja palautuu säännöllisessä tahdissa. Mutat jos tässä sinussolmukkeessa on vauriota eikä se toimikaan, sydän alkaa lyödä hitaampaa (=bradycardia) tai epäsäännöllisesti (=arytmia) tai pahimmassa tapauksessa ei suorita tavallista sykähtelyä (=systole) ollenkaan. (=asystolia). Tällöinen tahdistajalaitteen tehtävänä on lähettää impulsseja sydämeen siten, että sydän sykähtelee säännöllisedsti (normorytmia). Tätä vaikuttaa stimuloivat elektrodit, jotka johdetaan sydämeen.
- Pacemakern får hjärtat att slå i rätt takt
- I ett friskt hjärta sänder en samling nervceller i hjärtats högra förmak – den så kallade sinusknutan – impulser till hjärtmuskeln så att den drar ihop sig och slappnar av i regelbunden takt. I de fall sinusknutan är skadad och inte fungerar som den ska slår hjärtat för långsamt, oregelbundet eller i värsta fall inte alls. Pacemakerns uppgift är att sända elektriska impulser till hjärtat så att det slår regelbundet. Det sker via en stimuleringselektrod som leds in i hjärtat.
Alkuvaiheen tahdistajat pystyivät pitämään vain samaa kiinteää pulssia, mutta 1980-luvulta alkaen tahdistaja pystyy lisäämään automaattisesti frekvenssiä ( taajuutta), jos potilas rasittaa itseään. Sydrytmin sääteleminen on tullut yhä tehokkaammaksi hienosäätötekniikan edistyessä ja nykyisellään tahdistaja pystyy sopeutumaan siihen sydämenrytmiin, jonka potilas tarvitsee.
Nykyaikainen tahdistaja on viiden kruunun lantin kokoinen ja painaa vain 14 grammaa .Se operoidaan solisluun viereen ihon alle ja stimuloivat elektrodit (johdot) johdetaan laskimoteitse sydämeen. Tämä suoritetaan paikallispuudutuksessa.
1930-luku -
Muuan amerikkalainen tutkija kehittää yhteistyönä saksalaisen Siemens et Halske kanssa käsin tehdyn sähkölaitteen, jota voitiinsydänpysähdyksessä menestyksellä käyttää sähköstimuloiden neulaelektrodien kautta.
1952 -Amerikkalainen Paul Zoll keksi tahdistajalaitten, jota voitiin käyttää sydänpysähdyksen hoitoon elektrisellä stimulaatiolla asettamalla elektrodit rintakehälle.
1957 - Norjalaisamerikkalainen Earl Bakken kehittää sydänstimulaatioon ensimmäisen transistorin sisältävän ja patterikäyttöisen tahdistajan, jossa on implantoitav kaapeli.
1958 - Rune Elmqvist kehittää edelleen implantoitavaa tahdistajaa ja 8. lokakuuta operoidaan ensimmäinen kappale ihmiselle. .
1980-tal -Tahdistajaa hienosäädetään teknisesti ja se kykenee lisäämään automaattisesti taajuutta potilaan fyysisen suorituksen mukaan
2011 - Tahdistaja pystyy sopeutumaan potilaan yksilölliseen sydämenrytmiin, se pystyy sydäninsuffisienssissa synkronisoimaan oikean ja vasemman kammion rytmiä ja tietokonevälitteisesti se voi kommunisoida kautta vuorokauden hoitohenkilökunnan kanssa
Suomennosta nettiartikkelista 21.4. 2017 - Dagens pacemaker anpassar sig
- De första decennierna kunde pacemakern bara hålla en fast puls, men sedan 1980-talet ökar den automatiskt frekvensen om patienten anstränger sig. Regleringen av hjärtrytmen har blivit allt mer effektiv i takt med att tekniken har förfinats och i dag har pacemakern förmåga att själv anpassa sig till den hjärtrytm varje patient behöver.
Nykyaikainen tahdistaja on viiden kruunun lantin kokoinen ja painaa vain 14 grammaa .Se operoidaan solisluun viereen ihon alle ja stimuloivat elektrodit (johdot) johdetaan laskimoteitse sydämeen. Tämä suoritetaan paikallispuudutuksessa.
- Opereras in med lokalbedövning
- Dagens pacemaker är liten som en fem-krona och väger endast 14 gram. Den opereras in under huden vid nyckelbenet och stimuleringselektroden leds in i hjärtat genom en ven. Operationen görs med lokalbedövning.
1930-luku -
Muuan amerikkalainen tutkija kehittää yhteistyönä saksalaisen Siemens et Halske kanssa käsin tehdyn sähkölaitteen, jota voitiinsydänpysähdyksessä menestyksellä käyttää sähköstimuloiden neulaelektrodien kautta.
1952 -Amerikkalainen Paul Zoll keksi tahdistajalaitten, jota voitiin käyttää sydänpysähdyksen hoitoon elektrisellä stimulaatiolla asettamalla elektrodit rintakehälle.
1957 - Norjalaisamerikkalainen Earl Bakken kehittää sydänstimulaatioon ensimmäisen transistorin sisältävän ja patterikäyttöisen tahdistajan, jossa on implantoitav kaapeli.
1958 - Rune Elmqvist kehittää edelleen implantoitavaa tahdistajaa ja 8. lokakuuta operoidaan ensimmäinen kappale ihmiselle. .
1980-tal -Tahdistajaa hienosäädetään teknisesti ja se kykenee lisäämään automaattisesti taajuutta potilaan fyysisen suorituksen mukaan
2011 - Tahdistaja pystyy sopeutumaan potilaan yksilölliseen sydämenrytmiin, se pystyy sydäninsuffisienssissa synkronisoimaan oikean ja vasemman kammion rytmiä ja tietokonevälitteisesti se voi kommunisoida kautta vuorokauden hoitohenkilökunnan kanssa
- Pacemakern genom tiderna
- 1930-tal - En amerikansk forskare utvecklar i samarbete med tyska Siemens & Halske en handvevad elektrisk apparatur som med viss framgång kunde användas vid hjärtstillestånd genom elektrisk stimulering med nålelektroder.
- 1952 - Amerikanen Paul Zoll uppfinner en stationär pacemaker som användes för behandling av hjärtstillestånd genom elektrisk stimulering med externa elektroder på bröstkorgen.
- 1957 - Norsk-amerikanen Earl Bakken utvecklar den första transistoriserade och batteridrivna pacemakern för hjärtstimulation via en implanterad kabel.
- 1958 - Rune Elmqvist utvecklar den implanterbara pacemakern och den 8 oktober opereras det första exemplaret in i en människa.
- 1980-tal - Pacemakern förfinas tekniskt och ökar automatiskt frekvensen om patienten anstränger sig.
- 2011 - Pacemakern kan anpassa sig till patientens individuella hjärtrytm, den kan synkronisera höger och vänster kammare vid hjärtsvikt och via en dator kan den kommunicera trådlöst med sjukvårdspersonal dygnet runt.
TILANNE 2017
Pacemakerkehittelyn ohella on kehitetty uusia diagnostisia tekniikoita kuten MR ( magneettiresonansiin perustuvat ) tutkimukset ja nyt on kartoitettava, mitä riskejä voi ilmetä jos pacemakeria tarvitseva potilas tutkitaan niillä uusilla menetelmillä kuten MRI.
Tästä on Ruotsin Lääkärilehdessä artikkeli 22.3. 2017 ja siinä on seulottu, mikä pacemaker tai pacemakerin kaltainen tahdistajalaji ja millä edellytyksillä voi olla käytössä potilaalla, joka välttämättä tarvitseisi jostain syystä modernia MR tutkimusta,. jonka diagnostinen hyöty olisi arvioitu tarvittavan suureksi tässä uusien riskien kartassa. .
Tärkeä on mm tietää minkä vuoden tehdasvalmisteinen pacemakertyyppi on kyseessä ja mikä on tahdistajan funktiomekanismi.
SITEERAAN Lääkärilehdestä 22.3. 2017 muutamia kohtia:
Konventionella pacemaker - och ICD system
Fahlström M et al. Erfarenheter från Akademiska sjukhuset:
"Konventionella ICD-system system exluderas från MR ( De har risken för elektromagnetisk interaktion och flera konventionella ICD-system saknar möjlighet till asynkron pacing ( används vid pacemakerberoende patienter)
samt hjärtundersökningar på patienter med MR-villkorliga ICD- system där dosan bedöms orsaka omfattande artefakter, vilket begränser undersökningens bildkvalitet och därmed diagnostiska nytta"
"Då antalet MR-villkorliga system i dag är ca 80 har vi generaliserat respektive systems undersökningsspecifika restriktion i så stor utsträckning som möjligt för att underlätta kommunikationsflödet till personalen vid MR- kameran. Vi arbetar aktivt med att uppdatera våra riktlinjer, granska marknaden för nya MR-villkorliga system samt undersöka den senast publicerade vetenskapliga litteraturen efter nya rön"
"På Akademiska sjukhuset har vi genomfört närmare 50 undersökningar av patienter med pacemakersystem, 4 av patienter med ICD-system och 1 av patient med CRT-D-system. där samtliga har vatit MR-villkorliga. Två MR-undersökningar har genomförts av patienter med konventionella pacemakersystem. Bland dem som har genomgått MR-undersökningar har vi inte haft några komplikationer. Ett väletablerat samarbete mellan berörda kliniker och välformulerade riktlinjer möjliggör genomsnittligt ungefär 2-3 MR-undersökningar i denna patientgrupp per månad, baserat på siffror från 2016. Vi märker tydligt av ett inflöde av remisser."
Esimerkkejä ICD netistä: Tässä on myös animaatio siitä, miten tärkeää on ICD vaikutus esim kammivärinässä, joka tietysti on vaarallinen, koska silloin sydämessä ei ole mitään pumpputehoa jos se vain värisee.
= Implantable Cardioverter Defibrillator (ICD)
Implanterbar defibrillator , Implantoitava defibrillaattori
" CRT-D-system
= biventrikulär pacemaker för hjärtsviktssbehandling med inbyggd defibrillator "
"CRT-P system
biventrikulär pacemaker ( utan defibrillator med enbart pacemakerfunktion)"
"MR-villkorligt pacemakersystem. Det första MR- villkorliga pacemakersystemet fick CE- märkning (Conformitee Europeenne) 2008, och sedan dess har utvecklingen exploderat. I dag finns godkända MR-villkorliga pacemaker -och ICD-system upp till magnetfältsstyrka på 3,0 tesla samt CRT-P- och CRT-D-system upp till fältstyrka 1,5 tesla. Således kan funktionella/fysiologiska MR-undersökningar, i vissa fall, utföras vid 3,0 tesla. MR-villkorliga system är utvecklade för att patienter ska kunna genomgå MR-undersökning utan kliniskt betydelsefull risk om undersökningen följer specificerade villkor.. Vanliga villkor är begränsningar av fältstyrka , anatomiskt område eller energideposition."
Siis mitä Markus Falström et al haluaa ilmista tällä artikkelilla PACEMAKER INGEN ABSOLUT KONTRAINDIKATION FÖR MR UNDERSÖKNING
Tahdistaja ei ole absoluuttinen vasta-aihe magneettiröntgentutkimukselle.( Lehden löytää netistä otsikolla).
Artikkelin pääsanoma on seuraava (suojennan nämä 6 asiaa:
- MR-undersökningar av patienter med konventionella eller MR- villkorliga pacemakerliknande system anses kontraindicerade eller innebärä hög risk.
- Flera studier har visat att MR- undersökningar av patienter med konventionella system kan utföras utan komplikationer.
- Patienter med MR- villkorliga system kan genomgå MR- undersökning under vissa förutsättningar.
- Antalet MR-villkorliga system ökar och fler är nu godkända för magnetfältsstyrka 3,0 tesla.
- Konventionella system är inget hinder för MR- undersökning om tillräcklig indikation föreligger; rekommenderade åtgärder för hantering av risker beskrivs.
- Lokala riktlinjer baserade på vetenskaplig evidens har utarbetats och presenterats.
Inga kommentarer:
Skicka en kommentar